Sala situacional de la Salud

Crearon sala situacional para atender denuncias contra clínicas y empresas de seguros


La superintendencia del sector recordó que en ningún contrato de seguros existe la figura de la clave de acceso y, por lo tanto, al negar el acceso a la atención médica en una clínica se está cometiendo una irregularidad

Caracas, AVN - El Instituto para la Defensa de las Personas en el Acceso a los Bienes y Servicios (Indepabis); la Defensoría del Pueblo y la Superintendencia de Seguros instalarán la próxima semana una sala situacional mancomunada para hacer seguimiento a los distintos casos de incumplimiento a la Ley de la Actividad Aseguradora por parte de clínicas privadas, empresas de seguros, reaseguros y medicina prepagada.

Dicha medida se acordó producto de la reunión que mantienen representantes de estos organismos con la comisión especial de la Asamblea Nacional conformada para supervisar el incumplimiento al citado instrumento legal.

En este sentido, el diputado Rafic Souki ratificó que los principales incumplimientos a la normativa legal tienen relación con las claves de acceso como condición para la atención de pacientes en los servicios de emergencia de las clínicas privadas.

“Cualquier persona que acuda a una clínica de emergencia a que lo atiendan y que cuente con una póliza de Hospitalización, Cirugía y Maternidad (HCM) debe ser atendido y, sin embargo, hay clínicas que siguen pidiendo las claves”, explicó.

Recordó que la semana pasada se produjo la muerte de un niño hijo de funcionarios policiales, quien falleció porque no le prestaron atención médico en una clínica producto de la espera de una clave de acceso, cuando la Ley que prohíbe esta exigencia está en vigencia desde julio pasado.

Igualmente, se denunció la figura de los deducibles, que es una cantidad de dinero que debe pagar una persona que tiene una póliza de seguro para poder ser atendida en una clínica.

Sobre este particular, se recordó que en los contratos de HCM no se prevé el cobro de deducibles.

De igual manera, Souki advirtió que compañías de seguro continúan alegando enfermedades preexistentes para negar el acceso al servicio de salud en una clínica.

El diputado refirió que tanto Indepabis como la Superintendencia Nacional de Seguros tienen competencias sancionatorias en relación las empresas de este sector.

Agregó que las personas afectadas por incumplimientos de clínicas privadas, empresas de seguros, reaseguros y/o de medicina prepagada, pueden presentar sus denuncias a través del 0800-denuncia del Indepabis o por el 0800-pueblo de la Defensoría del Pueblo para que sean procesadas e impuestas las sanciones correspondientes.

Vía: Reporte 360

Tomado de:

http://www.reporte360.com/detalle.php?id=50033

Sobre los beneficios: Fideicomiso FECOPROSE

 Como ya sabemos, tenemos un fideicomiso contratado desde el año 1993, manejado por la empresa Profides quien era especialista en administrar de fondo de pensiones, porque este fideicomiso estuvo concebido en un principio como un Fondo de Pensiones, estaba en auge en el pais en ese entonces esta figura, ante el cierre inminente de la empresa que administraba este fondo, hubo la necesidad de cambiar la figura de dicho contrato al permitido FIDEICOMISO, el cual está manejado actualmente por CORPBANCA, el procedimiento es sumamente práctico ya que los afiliados en este momento solo tienen que

1. Dirigirse  a las oficinas de CORPBANCA en su region.
2. Abrir una cuenta bancaria y solicitar al banco que le alimente su fideicomiso personal, el cual esta a nombre de la Federacion de Colegios de Productores de Seguros, por un monto especifico mensual, quincenal o como guste.
3. En caso de necesitar sacar parte del dinero, ésto debes solicitarlo a traves de una carta enviada a FECOPROSE, indicando monto solicitado y numero de cuenta donde debe ser depositado el dinero solicitado.
4. Todo egreso del fideicomiso debe ser autorizado por el presidente de FECOPROSE (en este momento el Prof. Lopez Tineo) quien autoriza por escrito al banco a abonar en la cuenta personal del afiliado el monto solicitado.

Tal como he escrito en otros blogs, este beneficio, que se ha mantenido estatico a lo largo de todos estos años, es importante recordar que se alimentó principalmente de los aportes hechos por los tarjetahabientes del Banco del Orinoco que originalmente hizo convenio sobre el consumo de todos los productores de seguros con las tarjetas otorgadas en esa oportunidad, hoy en dia muy pocas personas hacen aporte a su fideicomiso, aun cuando TODOS LOS COLEGIOS tienen informacion sobre el mismo; en varios colegios han preferido hacer sus convenios locales y eso es respetado ya que son autónomos, sin embargo seria deseable que se unieran a este Fidecomiso , que tiene un buen numero de afiliado a nivel nacional desde sus inicios e incentivaran su uso a nivel nacional.

Hasta hoy han sido varios los productores de seguros que hemos invertido en este fondo y que hemos visto como ha crecido esta inversion, ya que la base de este fideicomiso reposa sobre un atractivo monto, que ha crecido producto de los aportes hechos por muy pocos de nosotros. Las asambleas de Fecoprose permitieron dar a conocer los resultados de este fideicomiso hasta el año 2003 o 2004 cuando a peticion de algunos colegios, se acordó no tratar el caso del Fideicomiso en Asambleas, aduciendo que este no era un tema que competia a todos los colegios, ya que muchos de ellos, tenian sus propias Cajas de Ahorro, (quisiera saber como les ha ido a esas cajas de ahorro y, en caso de que esten en buen auge, me gustaria saber, por ejemplo, si no se hubieran beneficiado mas estando en nuestro fideicomiso nacional?, desde estonces se decidió no tratar sobre este beneficio en dichas asambleas sino que cada colegio que quisiera informacion o que quisiera fortalecer este fideicomiso en su zona que lo tratara directamente con la empresa bancaria en su zona y siguiera el protocolo de afiliacion y desafiliacion, hasta alli se trató sobre el tema del Fideicomiso en las asambleas de Fecoprose, pienso que es un craso error, pero aceptamos las decisiones de las asamblea. Esto está plasmado en las ACTAS DE ASAMBLEA DE FECOPROSE, cualquiera puede solicitar las mismas desde el año 1998 y vera los reportes hechos en esas asambleas.

.Este fideicomiso en un principio fue manejado por los directores de Finanzas de Fecoprose, hasta que llegó el momento (año 2000 - 2002) en el cual se propuso invertir en casas de bolsas o afines, algo a lo que me opuse terminantemente porque el hecho que Fecoprose sea el firmante o guardian del fondo de pensiones (figura inicial) no nos autorizaba a colocar al mismo exponiendolo a una arriesgada operacion, pienso que el dinero que esta depositado en ese fondo debe estar en un banco sólido y no incursionando en mercados que no conocemos, tambien creo firmemente que este tipo de figuras debe ser manejado por prudentes economistas, administradores o contadores, que esten empapados en esa materia.


Quieres opinar?

MM.

Tiempos de cambios en el medio asegurador

Aprobado en primera discusión el proyecto de la " Ley de la Actividad Aseguradora", la cual viene a llenar un vacío existente desde la suspension de la Ley de Seguros y Reaseguros del año 2001, con todo el ordenamiento jurídico adaptado a la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y nuestro medio regido por una ley del año 1995 con reglamento de 1999.En este momento un equipo de colegas formado por productores de seguros que ademas son abogados especialistas en seguros, se encuentran estudiando la forma y fondo del articulado aprobado en primera discusión, de este estudio saldrá un análisis jurídico que deberemos tratar con los colegios regionales, bien sea en Directorios o en Asamblea Nacional para de esta manera tomar actitudes frente al mismo, sin embargo considero que este proyecto de Ley de la Actividad Aseguradora aprobado responde a los tiempos de cambio que vivimos hoy en día en el mundo y en especial en nuestro País.

Saludamos a Germán Ferrer, quien fué nuestro colega y ex directivo de Fecoprose, tan pendiente de nuestro gremio, profundo conocedor de nuestra situación y uno de nuestros legisladores conscientes del compromiso adquirido para lograr la pulcritud y transparencia en el sector asegurador. Tambien nos visitó en varios estados el diputado Simon Escalona, ante quien expusimos nuestras observaciones, él fué testigo de las solicitudes que hicieramos los productores de seguros y los usuarios de las polizas (asegurados) ya que estos foros fueron realizados en espacios públicos para facilitar la asistencia de la comunidad, hacemos llegar hasta el diputado nuestro agradecimiento por la atención y la colaboración prestada.

El legislador sabiamente escuchó las opiniones de nuestros agremiados a nivel nacional a través de foros organizados por los colegios, en estos foros pudimos presentar a miembros de la J.D. de FECOPROSE y de la comisión gremial, la cual es una comisión creada por FECOPROSE y Colegios Regionales con el fin de gestionar cualquier solicitud que así le hicieran los colegios regionales; también pudimos ver la movilización de colegas hasta la capital y específicamente hasta el hemiciclo para las discusiones del anteproyecto de ley, el cual presenta muchos cambios, algunos desmejoran al gremio como lo es la representación ante el Consejo Nacional de Seguros y como lo es el mantener otros aspectos que hemos enfrentado desde siempre los productores de seguros: el codigo directo, desde los 90 hemos planteado ante el ejecutivo la necesidad de decretar la Ley de Profesionalización del Productor de Seguros. Se ha hecho fuerte la lucha. Aunque el codigo directo no esta declarado como un peligro para nuestro gremio, no podemos negar que da pié a muchas situaciones que generan malestar para los productores de seguros, de allí se generan muchos de nuestros males: los pseudo productores, asi como tambien estimula a los disfraces, en fin solo la profesionalización del productor de seguros podria acabar con este mal.

Por ahora, loas y bendiciones por la sabiduría mostrada por el legislador en este proyecto, que cortará arbitrariedades que están sucediendo, tales como la Banca Seguro (con intermediación directa de la banca) los códigos a concesionarios de vehículos ( los vendedores de carro fungiendo como productores de seguros sin serlo) y todos los mecanismos de coacción que eso significa; así como también ratifica el no al extorno de comisión, tambien mantiene el status de vigencia continua a las credenciales otorgada por la Sudeseg, en la ley del 2001 contemplaba renovación cada dos años de las credenciales lo cual hacía inestable cualquier inversión en sellos, papeleria, publicidad, avisos, por el constante cambio de numero de credenciales; este proyecto por supuesto mantiene el control y fiscalización de la sudeseg sobre la fuerza de producción.
Estas son solo unas cuantas notas entre una serie de otras normas que benefician tanto a los productores de seguros como a los usuarios, quienes tambien estaran beneficiados porque en esta ley se establece que seran fiscalizadas las empresas de medicina prepagada y las cooperativas de seguros, estas empresas hasta tanto no se sancione la ley pertenecen al mercado paralelo y muchas de ellas han defraudado usuarios que inocentemente han caido en su entorno. Esto beneficia a todos los usuarios de seguros y en fin al gremio asegurador porque evitará la proliferación de empresas sin capital, sin reservas, en fin sin fiscalización.

Puedes ver el proyecto de ley haciendo click aqui

http://www.asambleanacional.gob.ve/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1505&Itemid=89

Mientras esperamos, puedes hacer un click en este link:
http://beneficiosdelproductordeseguros.blogspot.com/

MM